GSRA | German Street Rod Association e.V.

Mitgliedsantrag

» Bedingungen und Informationen zur Mitgliedschaft

Bitte das Formular vollständig ausfüllen…
Antrag auf:


Angaben zur Person

Name, Vorname:
Geburtsdatum (TT.MM.JJJJ):

Adresszusatz/p.Adr.:
Straße und Hausnummer:
PLZ, Ort, Land:
Bundesland

Telefon, Mobil:
Fax:
E-Mail, Website:


SEPA-Mandat (Der Mitgliedsbeitrag wird einmal jährlich im Januar/Februar abgebucht.)

IBAN:
Bank:
BIC:


Angaben zum Fahrzeug

Vehicle Identification Number (VIN):
amtl. Kennzeichen:
Abnahme durchgeführt:
Hersteller, Modell, Baujahr lt. Eintrag:
Hersteller, Modell, Baujahr optisch:
Ausführung:
Stil optisch:
Karosserie:
Anbauteile:
Rahmen:
Bereifung:
Zylinder (Anordnung/Anzahl):
Hubraum (in cm²):
Motormarke:
Getriebe (Marke/Typ):
Art der Zulassung:
Zustand:


Angaben für Galerie [ ]

Beruf:
Hobbys:
Quote:



Sie erklären Ihre verbindliche Absicht an einer Mitgliedschaft.
PRINTTOPBACK
Initiative Kulturgut Mobilität e.V.